تمزق الطحال

يعد تمزق الطحال من أشهر الإصابات التي تحدث نتيجة صدمة كليلة حادة للبطن، ومن العوامل التي تزيد خطر الإصابة: تضخم الطحال؛ فيصبح أكثر عرضة للصدمة، ومرضه مثل عدوى الملاريا، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق.

أسباب تمزق الطحال

التمزق قد يحدث بسبب:

• طعن في البطن بأداة حادة، مثل: سكين أو طلق ناري.
• حادث سيارة نتج عنه اصطدام الجزء السفلي من القفص الصدري.
• إصابة الطحال أثناء جراحة في البطن أو القولون.
• ونادراً ما يحدث تمزق تلقائي في الطحال.

 أنواع تمزق الطحال

قد ينتج عن الصدمة التي يتعرض لها الطحال إصابة بسيطة في الطحال، أما الإصابات القوية فينتج عنها انفصال الطحال بالكامل عن عنقه. وتشمل الأنواع:

• تجمع دموي تحت غطاء الطحال.
• إصابة أو عدة إصابات سطحية بسيطة في نسيج الطحال.
• إصابة أو عدة إصابات عميقة في نسيج الطحال.
• انفصال أحد قبي الطحال (العلوي أو السفلي).
• انفصال الطحال بأكمله من عنقه (الدذي يحتوي على الأوعية المغذية للطحال).  

مضاعفات تمزق الطحال

• النزيف: قد يحدث نزيف خارجي أو داخلي داخل الغشاء البريتوني أو خارجه، أو داخل الغشاء البلوري للرئتين إذا نتج عن الصدمة إصابة الحجاب الحاجز أيضاً، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس بسبب التجمع الدموي على الرئتين، وفي البداية قد لا تظهر أية أعراض للنزيف الداخلي، لكن مع زيادة الدم المفقود تحدث حالة الصدمة (shock).
• إصابات أخرى مثل: التهاب البنكرياس بسبب الصدمة التي تعرض لها، كحادث سيارة مثلاً. 
• كيس على الطحال نتيجة التجمع الدموي.
• خطر الإصابة بالعدوى.

أعراض تمزق الطحال

في مشهد مأساوي يموت المريض قبل التدخل الطبي إذا أدت الصدمة إلى انفصال الطحال بشكل كامل عن عنقه، مما يسبب نزيفاً شديداً داخل البطن، فيقفد بذلك كميات كبيرة من الدم؛ ثم يقل الدم الواصل للمخ فيفارق المريض الحياة قبل أن يصل إلى غرفة العمليات.

لكن عادة ما يأتي المريض في حالة الصدمة (shock)، حيث يفقد الوعي بسبب الفزع من الحادث، ثم يستعيد وعيه كأن شيئاً لم يكن، ثم يدخل مرة أخرى في حالة الصدمة، حيث يبدو وجهه باهت اللون ونبضه سريع وضعيف، كما ينخفض ضغطه، ومع الفحص الطبي يتبيّن أنه يعاني من نزيف داخلي بسبب تمزق الطحال. وفي أحيان أخرى يفقد المريض وعيه عند تعرضه للحادث، ثم يستعيد وعيه ويستمر كذلك ربما لعدة أيام، ثم يدخل في حالة الصدمة مرة أخرى، وهذا التأخير قد يكون سببه محاولة الجسم التغلب على النزيف، لكنه فشل في النهاية.

تشخيص وعلاج تمزق الطحال

• التشخيص

إذا دخل المصاب بعد الحادث في حالة الصدمة بشكل سريع؛ يجب نقله إلى المستشفى فوراً، لكن قد يعود المريض إلى وعيه ويعود لبيته، ثم يبدأ في الدخول في حالة الصدمة، و على أية حال يجب نقل المريض إلى المستشفى، وبناء عليه سيبدأ الطبيب في أخذ التاريخ المرضي من أقارب المصاب إن كان فاقداً الوعي، ثم يبدأ بعمل فحص إكلينيكي شامل يتضمن فحص البطن ثم يطلب عمل فحوصات للتأكد من التشخيص وتشمل: 

• الموجات فوق الصوتية على البطن.
• أشعة اكس على الصدر والبطن. 
• أشعة مقطعية على البطن.
• صورة دم كاملة.
• تحليل غازات الشريان للتأكد من نسبة الأوكسجين في الدم .
• فحوصات البنكرياس مثل أميلاز الدم، ولايباز الدم.

وبعدما يتوافر التشخيص الدقيق سيبدأ الطبيب في العلاج، لكن إذا كان المريض يعاني من حالة صدمة شديدة فلا داع للقيام بكل هذه الإجراءات التشخيصية ويجب التدخل على الفور لإنقاذ حياته من النزيف.

• طرق العلاج

 أولاً: تعويض الجسم بالسوائل ونقل الدم.

ثانياً: عمل استكشاف للبطن، وفي معظم الحالات يمثل استئصال الطحال الحل الأمثل.

لكن إذا كان المريض طفل أقل من 15 سنة يجب على الطبيب أن يحاول جاهداً الحفاظ على الطحال؛ لأن الطحال له دور هام في الجهاز المناعي للأطفال خلال هذة المرحلة العمرية، واستئصاله قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب سحائي.

للحفاظ على الطحال يقوم الجراح بخطوة من الخطوات التالية: 

• خياطة الجزء الممزق.
• استئصال الجزء المتفصل من الطحال.
• ربط شريان الطحال.